5 / 12

5. Otvoríte kartotékovú kartu a zapíšete urobené výkony s poznámkami.

Otvoríte kartotékovú kartu kliknutím na tlačidlo kartotéková karta a zaznamenáte vo formulári čísla výkonov s poznámkami. Ako pomôcka Vám stoja k dispozícii všetky čísla výkonov. Pre výkony, ktoré je treba dokumentovať máte k dispozícii formuláre na rýchle urobenie záznamov a označením "normálnych hodnôt". Niektoré formuláre (napr. recept, atest, nález, etc.) sú pri potrebe už vyplnené dátami pacienta a pripravené na vytlačenie. Dôležité informácie (napr. trvalé diagnózy, lieky, očkovania, alergie, rizikové faktory, etc.) stoja rýchlo k dispozícii a sú automaticky prevzaté na niektoré formuláre.

Tu sa zapisujú výkony do kartotékovej karty (na rýchle vyhľadanie potrebného výkonu sa tlačidlom 'Výkony pridať' ukážu všetky názvy výkonov zoradené podľa abecedy), ako aj ICD-diagnózy (MKCH) pacienta (ktoré sa preberú na vyúčtovanie dávkami). Tabuľka s ICD-10 kódmi sa dá otvoriť tlačidlom 'ICD'. Kódy sa dajú rýchlo prehľadať podľa rozličných kritérií a prevziať do formuláru. Ukážu sa ako ICD-10 kód a ako text. V 'Statuse' zaznamenané trvalé diagnózy sa prevezmú do poľa 'ICD', takže je treba doplniť len prechodné diagnózy. Tlačidlom 'Pravidlá' sa môžu preveriť výkony na splnenie určitých kritérií (napr. navzájom sa vylučujúce výkony). Dole vo formulári sa nachádzajú tlačidlá na listovanie v kartotékovej karte (napr. cez kvartále alebo mesiace). Ak je v poli 'Filter' uvedené číslo výkonu, tak sa vyhľadajú len tie dni, kde bolo toto číslo zapísané. Zo záznamov v kartotékovej karte sa dá automaticky urobiť mesačné vyúčtovanie, alebo vystaviť faktúra pre pacienta.
Tlačidlom 'Namerané hodnoty' sa dajú zadať niektoré dáta (napr. tlak, váha) a graficky zobraziť v diagrame. BMI (Body Mass Index) a ideálna- / normálna váha sa zo zadaných dát automaticky vypočítajú a farebne ukážu (na ukázanie pod- / nadváhy).
Pre niektoré výkony (napr. komplexné vyšetrenie, labór, anamnéza, ...) existujú formuláre na rýchle zaznamenanie výsledkov vyšetrenia.

Toto je príklad jedného formuláru na zaznamenanie parametrov pri krvnom vyšetrení. Pri vypočítaných referenčných hodnotách sa dbá aj na vek a pohlavie pacienta. Ak niektorá hodnota leží mimo referenčného intervalu, tak sa zobrazí červenou farbou. Jedným kliknutím sa dá z ukázaných dát zhotoviť textový dielec, ktorý sa dá prevziať do nálezu pacienta. Priebeh dát sa dá zobraziť graficky v diagrame.

Kliknutím na tlačidlo Formuláre sa otvorí ponuka s formulármi (napr. výmenné listy, recepty, nálezy, certifikáty, ...), ktoré sú už vyplnené údajmi o pacientovi.

Príklad ukazuje formulár na vystavenie receptov.

Tento príklad ukazuje formulár potvrdenia liečby.

Kliknutím na Priebeh choroby sa otvorí formulár na zaznamenávanie priebehu choroby a vyšetrení.

Tu sa zapisuje vo forme textu priebeh choroby. Dá sa zaviesť aj pomocou textových dielcov, ktoré sa vyberajú nad jednotlivými stĺpcami tabuľky.
Ak sa pre pacienta tlačia formuláre, alebo vyplňujú dokumentačné formuláre, tak sa o tom spraví automaticky záznam v priebehu choroby.
Posledný záznam zo stĺpca 'Vyšetrenie' sa automaticky prenesie do nálezu.

Pomocou tlačidla 'Namerané hodnoty' je možné zadávať údaje (napr. krvný tlak, hmotnosť) a zobrazovať ich graficky v diagrame. BMI (Body Mass Index) a ideálna / normálna hmotnosť sa automaticky vypočítajú z údajov a zobrazia farebne (na označenie nadváhy / podváhy).

Aj terapie a diagnózy (ako text alebo ICD-10 kódy s možnosťou rýchleho vyhľadania) stoja k dispozícii.

V tomto formulári sa zaznamenávajú diagnózy a terapia pacienta. Do poľa 'Terapia' sa prevezmú trvalé lieky z formuláru 'Status'. Tuná zostavená terapia sa automaticky prevezme do formuláru pre nález pacienta.

Zo všetkých dát určitého časového obdobia sa dá pre pacienta vytlačiť protokol.

5 / 12